112F46｜第112回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。精神科閉鎖病棟を含む複数の診療科のある病院内で、廊下に座り込んでいるところを保護された。病院事務員が話を聞くと、その病院の精神科に通院している患者であること、統合失調症と診断されていること、単身で生活しており、すぐ連絡のとれる家族はいないことが分かった。患者は「自分は病気ではない。『しばらくこの病院の廊下で寝泊まりするように』という声が聞こえてきたから、廊下で寝る場所を探していた」と述べた。患者から話を聴いている現場には内科当直医、精神保健指定医の資格をもつ精神科医、当直の事務員がいる。精神科医の診察の結果、入院が必要であると判断された。精神科医が入院治療の必要性について繰り返し説明したが、患者は拒否し「このまま病院の廊下で寝泊まりする」と主張し譲らなかった。 現時点で最も適切な入院形態はどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
本人が入院に同意せず、緊急に入院治療が必要で家族等の同意を得られない場合、応急入院の要件を検討します。自傷他害のおそれとは別の軸です。
解説
幻聴に従って病院廊下で生活しようとしており、病識がなく入院を拒否しています。精神保健指定医は入院が必要と判断していますが、直ちに家族へ連絡して同意を得られません。自傷他害のおそれは示されていないため、措置入院・緊急措置入院を選ぶ根拠はありません。指定された病院などの法的要件を満たす場合、指定医の診察により72時間を限度とする応急入院を行い、その間に適切な継続治療の手続を整えます。医療保護入院の同意制度は時期により改正されており、実務では現行要件を確認します。
選択肢の確認
a 任意入院
誤り。任意入院は本人の同意に基づきます。説明を受けても拒否している本例は該当しません。
b 措置入院
誤り。精神障害による自傷他害のおそれなどの要件が必要です。入院拒否や幻聴だけで措置入院にはしません。
c 応急入院
正しい。急速に入院を必要とし、本人の同意と家族等の同意を得られない場面で検討する、最長72時間の入院形態です。
d 医療保護入院
本問では選びません。出題場面では家族等の同意を直ちに得られず、緊急の診療を開始する応急入院が最も適します。
e 緊急措置入院
誤り。緊急措置入院にも著しい自傷他害のおそれが必要です。単に緊急性がある入院全てを指す名称ではありません。
覚えるポイント
非同意入院は、本人同意、家族等の同意、自傷他害のおそれ、緊急性を分けて要件を確認します。
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