112F47｜第112回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。肺癌治療後の定期診察のため来院した。6か月前に肺門リンパ節転移を伴う限局型小細胞肺癌と診断され、抗癌化学療法と胸部放射線療法の同時併用を行った。抗癌化学療法は3か月で、放射線療法は3週間で終了している。現在、喀痰と労作時呼吸困難はあるが肺癌治療開始前と比べて変化はない。63歳時に僧帽弁の人工弁置換術を受けている。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧122/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。呼吸音に異常を認めない。血液所見：Hb 10.8g/dL、白血球5,400。CRP 0.9mg/dL。肺癌治療前と今回来院時の胸部エックス線写真及び放射線治療の照射野を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
胸部照射後に照射範囲に合う陰影が出現したら放射線肺障害を考えます。治療は画像だけでなく症状・低酸素・進行性から判断します。
解説
放射線療法終了から数か月が経過し、今回の左肺陰影は提示された照射野に対応しています。発熱がなく、白血球正常、CRP軽度、呼吸困難は治療前と変わらずSpO2も97％で、重い活動性肺炎や呼吸不全の所見はありません。放射線肺臓炎から線維化に向かう変化を疑い、短期間の画像再評価で経過を確認します。症状の増悪・発熱・酸素化低下があれば予定を待たず再評価し、感染・再発も検討します。陰影があるだけでステロイドパルスを行うわけではありません。
選択肢の確認
a 抗菌薬投与
誤り。発熱や好中球増多など細菌感染を積極的に示す所見に乏しく、照射野に一致する分布が別の原因を支持します。
b 抗癌化学療法の追加
誤り。今回の陰影だけで癌の進行とは判断できません。照射後変化を評価せず抗癌薬を追加する根拠はありません。
c 胸部放射線療法の追加
誤り。放射線肺障害が疑われる部位へ追加照射すれば正常肺の障害を増やすおそれがあります。
d ステロイドパルス療法
誤り。新たな症状や低酸素血症に乏しく、重症例に用いるような大量ステロイドの適応を示していません。
e 1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影
正しい。安定した軽症の照射後肺変化として短期間の再撮影で進展を確認する方針が、提示された中で適切です。
覚えるポイント
照射野に沿う陰影は放射線肺障害を考えます。症状・酸素化が安定していれば、急いで強い治療を追加せず再評価します。
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