118D72｜第118回 医師国家試験 過去問
基礎・検査・法医学放射線科放射線治療
75歳の女性（4妊3産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3年前に子宮頸癌IB期の診断で広汎子宮全摘出術と両側付属器摘出術を受けた。自覚症状はない。高血圧症と脂質異常症で治療中。認知機能は正常。日常生活は自立。腹部に手術痕を認める以外は、身体所見、尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。腹部骨盤造影CTで、骨盤内の多発リンパ節転移を認めた。本人と家族の希望で、外来にて全骨盤放射線照射を開始することになった。 放射線治療開始後、早期に出現する可能性があるのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・c
正解
- a 悪心
- c 下痢
考え方
全骨盤放射線照射では、照射範囲に 小腸、直腸、膀胱 などが含まれます。
このため、治療開始後の早期有害事象としては、増殖の速い消化管粘膜が障害されて、
- 悪心
- 下痢
が起こりやすくなります。
早期障害と晩期障害
早期障害
一般に照射中から数週以内に出現します。
主体は粘膜障害で、代表は
- 悪心
- 嘔吐
- 下痢
- 腹痛
- 頻尿、排尿時痛
などです。
晩期障害
数か月から数年後に出現し、線維化や血管障害が中心になります。
代表は
- 出血性膀胱炎
- 腸管狭窄
- 腸閉塞
- 瘻孔
- 骨盤骨の障害
です。
各選択肢の整理
a 悪心
正解です。骨盤照射でも消化管刺激により早期から出現し得ます。b 血尿
放射線性膀胱炎、とくに出血性膀胱炎として問題になるのは晩期障害です。c 下痢
正解です。放射線腸炎の早期症状として典型的です。d 腸閉塞
腸管の線維化や癒着、狭窄による晩期合併症です。e 仙腸関節炎
骨盤照射の代表的な早期有害事象ではありません。
ひっかけポイント
この問題は、何が起こるかではなく、いつ起こるかが問われています。
- 早期：悪心、下痢などの粘膜障害
- 晩期：血尿、腸閉塞などの線維化、血管障害
と時間軸で整理すると迷いにくくなります。