113A1｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 肝硬変の成因

この問題のポイント

肝細胞癌の治療は、腫瘍の大きさ・個数に加えて肝予備能で選びます。選択肢a・b・d・eはChild–Pugh分類の項目です。

解説

肝硬変では、小さな肝癌でも肝切除や局所治療に耐えられるかを評価する必要があります。Child–Pugh分類は腹水、肝性脳症、ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間を用い、残っている肝機能を評価します。単発2cmという腫瘍条件だけでは治療方針は決まりません。

肝硬変の成因は、抗ウイルス治療、禁酒、代謝管理などの背景疾患への対応に重要です。ただし、本問の腫瘍に対する局所治療などの選択では、他の4項目に比べ肝予備能を直接表さないため、cが該当します。「成因を調べる必要がない」という意味ではありません。

選択肢の確認

a 腹水の有無
重要です。腹水は肝硬変の非代償化を示す所見で、Child–Pugh分類にも含まれます。

b ビリルビン値
重要です。ビリルビンは肝の処理・排泄機能を反映し、肝予備能を評価します。

c 肝硬変の成因
正答。背景疾患の管理には重要ですが、他の選択肢と異なり肝予備能の直接的な評価項目ではありません。

d 肝性脳症の有無
重要です。肝性脳症の有無・程度は非代償化と治療耐容性の評価に関係します。

e プロトロンビン時間
重要です。肝での凝固因子合成能を反映し、Child–Pugh分類に用います。

覚えるポイント

• 肝癌治療は腫瘍条件と肝予備能の両方で考えます。
• Child–Pughは腹水・脳症・ビリルビン・アルブミン・PTです。