113C7｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 産科危機的出血

この問題のポイント

提示された2010～2016年の円グラフで、最大の割合を占める①は産科危機的出血である。統計は対象期間と分類を確認して読む。

解説

図では①が全体の約4分の1に相当する最大の区画であり、この時期の妊産婦死亡の主要因である産科危機的出血に対応する。産科出血には弛緩出血、胎盤の異常、産道損傷、常位胎盤早期剝離などが関係する。大量出血による循環不全に加え、凝固因子の消費や希釈、播種性血管内凝固によって止血が難しくなると、短時間で生命危機に至る。

妊産婦は循環血液量が増えているため、初期には血圧低下が目立たない場合がある。出血量だけでなく脈拍、血圧、意識、尿量などから重症度を判断し、止血、輸血、搬送を遅らせない。なお、図は2010～2016年をまとめたものであり、この順位をそのまま現在の単年統計へ当てはめない。

選択肢の確認

a 感染症
誤り。敗血症などによる妊産婦死亡はあるが、この図で最大の①に相当する原因ではない。

b 肺血栓塞栓症
誤り。妊娠・産褥は血栓形成の危険が高く肺血栓塞栓症に注意するが、対象期間の最大区分ではない。

c 産科危機的出血
正しい。産科危機的出血は対象期間の死亡原因として最も大きい割合を占め、①に対応する。

d 心・大血管疾患
誤り。心疾患や大動脈解離なども重要だが、産科危機的出血より小さい区画に相当する。

e 心肺虚脱型羊水塞栓症
誤り。急な呼吸・循環虚脱で発症する重篤な病態だが、この図の最大区画ではない。出血主体の羊水塞栓症との分類にも注意する。

覚えるポイント

• 妊産婦の大量出血では凝固障害が悪循環を形成する。
• 原因別順位は集計期間と死因分類を確認する。