113E47｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 72歳の男性。左下肢痛を主訴に来院した。 現病歴：2年前から500m程度歩行すると両側下腿に疼痛が出現し、1か月前からは100m程度の歩行で両側下腿の疼痛を自覚するようになった。しばらく立ち止まってじっとしていると疼痛は軽快するが、足先に冷感としびれが残っていた。昨日、急に左足趾尖の安静時疼痛が出現し、我慢できなくなったため受診した。 既往歴：15年前から高血圧症と脂質異常症のため医療機関にかかっていた。投薬を受けていた時期もあるが、60歳の退職後は受診が滞っていた。 生活歴：妻と2人暮らし。摂食、排泄および更衣は自立している。喫煙は20本/日を43年間。飲酒は機会飲酒。 現症：意識は清明。身長168cm、体重75kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。血圧156/88mmHg（右上肢）。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。頸部と胸腹部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右足に色調変化はないが、左足は暗赤色に変色している。右の後脛骨動脈は触知するが、左では触知しない。 この患者に経皮的血管形成術が施行され、抗血小板療法が開始された。患者の疼痛および冷感は消失し、歩行訓練を行っている。術後3日目に、治療と退院後の計画を立案するための病院内チームが作られることになった。 医師、看護師、薬剤師の他に、チームメンバーとして適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a 理学療法士
この問題のポイント
血行再建後に歩行能力を回復し、退院後も安全に活動を続けるには、理学療法士による運動機能評価と歩行・運動療法が適しています。
解説
本例は末梢動脈疾患に対する血管形成術後で、疼痛・冷感が改善して歩行訓練を始めています。理学療法士は筋力、歩行、持久力、動作の安全性などを評価し、医師と相談して運動の種類・強度・頻度を調整します。退院後の生活環境や自主訓練にも助言します。
血管を拡げた後も、禁煙、血圧・脂質管理、抗血小板薬の継続などが重要です。医師、看護師、薬剤師が担当する管理と、理学療法士の運動支援を組み合わせます。急性虚血が残るときに無理に歩かせるのではなく、血流と全身状態が安定していることを確認して進めます。
選択肢の確認
a 理学療法士
正しい。歩行と身体機能の評価、運動療法の計画・実施、退院後の活動支援を担当でき、現在の課題に合います。
b 言語聴覚士
本問の最適解ではありません。言語、聴覚、嚥下などの障害を支援する専門職で、提示された主課題は歩行機能です。
c 臨床工学技士
本問の最適解ではありません。生命維持管理装置などの操作・管理を担いますが、歩行訓練を中心に担当する職種ではありません。
d 臨床検査技師
本問の最適解ではありません。血液・生理機能検査などで評価に関わりますが、退院後の運動計画を直接担当する専門職ではありません。
e 診療放射線技師
本問の最適解ではありません。画像検査などで病態評価に関わりますが、歩行能力回復の訓練を主に担当しません。
覚えるポイント
- 理学療法士は基本動作・歩行・身体機能の回復を支援します。
- 末梢動脈疾患は血行再建後も運動療法と危険因子管理を続けます。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。