113E46｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 72歳の男性。左下肢痛を主訴に来院した。 現病歴：2年前から500m程度歩行すると両側下腿に疼痛が出現し、1か月前からは100m程度の歩行で両側下腿の疼痛を自覚するようになった。しばらく立ち止まってじっとしていると疼痛は軽快するが、足先に冷感としびれが残っていた。昨日、急に左足趾尖の安静時疼痛が出現し、我慢できなくなったため受診した。 既往歴：15年前から高血圧症と脂質異常症のため医療機関にかかっていた。投薬を受けていた時期もあるが、60歳の退職後は受診が滞っていた。 生活歴：妻と2人暮らし。摂食、排泄および更衣は自立している。喫煙は20本/日を43年間。飲酒は機会飲酒。 現症：意識は清明。身長168cm、体重75kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。血圧156/88mmHg（右上肢）。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。頸部と胸腹部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右足に色調変化はないが、左足は暗赤色に変色している。右の後脛骨動脈は触知するが、左では触知しない。 外来で足関節上腕血圧比〈ABI〉を測定するために四肢の収縮期血圧を測定した。 この患者の測定値と考えられるのはどれか。 上肢血圧 下肢血圧 右 左 右 左
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正解: e
正答
e 156 158 110 48（単位mmHg）
この問題のポイント
両側に間欠性跛行があり、左は安静時痛と脈拍消失へ悪化しています。右足も血圧が低く、左足はさらに著しく低い組合せを選びます。
解説
ABIは、各足関節の収縮期血圧を左右上腕の高い方の収縮期血圧で割る指標です。通常は各足で足背動脈・後脛骨動脈の高い方を使い、0.90以下なら末梢動脈疾患を疑います。本例の上腕分母は158mmHgです。
eなら右ABI＝110/158≒0.70、左ABI＝48/158≒0.30となります。右は歩行時痛、左は安静時痛を伴う強い虚血という左右差に合います。右の後脛骨動脈を触れても、右脚に動脈病変がないとはいえません。急に悪化した左の安静時痛は、慢性病変に急性虚血が重なった可能性も含め緊急に評価します。
選択肢の確認
a 156 158 162 136
誤り。右ABI約1.03、左約0.86で、右の跛行と左の重い安静時虚血を十分に説明しません。
b 156 158 162 110
誤り。右は約1.03で正常域、左は約0.70です。両側の跛行と左の著しい悪化に比べ、右が高すぎます。
c 156 158 162 48
誤り。左は約0.30で合いますが、右が約1.03で、既存の両側間欠性跛行を説明する組合せとしてeに劣ります。
d 156 158 110 110
誤り。両側とも約0.70で、左だけに強い安静時痛と脈拍消失がある重症度の差を反映していません。
e 156 158 110 48（単位mmHg）
正しい。右約0.70、左約0.30で、両側病変と左側のより高度な虚血に合致します。
覚えるポイント
- ABI＝足関節収縮期血圧÷高い方の上腕収縮期血圧。
- 間欠性跛行から安静時痛への変化は、虚血の悪化を疑う重要な所見です。
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