113E45｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、44、45の問いに答えよ。 46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。 現病歴：2日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べたが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛はなくなったが右下腹部痛が出現した。疼痛は食事で増悪しないが、歩くとひびき、疼痛が持続するため救急外来を受診した。悪寒戦慄はなく、下痢や黒色便を認めない。排尿時痛や血尿を認めない。3日前にバーベキューをしたが、同様の症状を呈した人は周りにいない。 既往歴：20歳時にクラミジア感染。 生活歴：喫煙は20本/日を26年間、飲酒はビールを350mL/日。初経13歳、月経周期は28日型、整。最終月経は2週間前。不正性器出血はない。 現症：意識は清明。身長154cm、体重65kg。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧110/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。McBurney点に圧痛があり、反跳痛を認める。Psoas徴候は陰性。 検査所見：尿所見：異常なし。血液所見：赤血球394万、Hb 11.5g/dL、Ht 36％、白血球5,300（桿状核好中球6％、分葉核好中球56％、単球10％、リンパ球28％）、血小板30万。血液生化学所見：尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖86mg/dL、Na 139mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 4.0mg/dL。妊娠反応陰性。心電図、胸部・腹部エックス線写真に異常を認めない。 急性虫垂炎の診断のためAlvarado scoreを使用することとした。点数別の感度・特異度を以下に示す。 項目　点数 右下腹部への痛みの移動　1点 食思不振　1点 嘔吐　1点 右下腹部圧痛　2点 反跳痛　1点 37.3℃以上の発熱　1点 白血球数10,000以上　1点 白血球の左方移動（多核好中球≧75％）　1点 合計点　感度　特異度 4点　98％　30％ 7点　70％　70％ 9点　30％　95％ Alvarado score＝合計点 解釈として正しいのはどれか。