113E44｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、44、45の問いに答えよ。 46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。 現病歴：2日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べたが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛はなくなったが右下腹部痛が出現した。疼痛は食事で増悪しないが、歩くとひびき、疼痛が持続するため救急外来を受診した。悪寒戦慄はなく、下痢や黒色便を認めない。排尿時痛や血尿を認めない。3日前にバーベキューをしたが、同様の症状を呈した人は周りにいない。 既往歴：20歳時にクラミジア感染。 生活歴：喫煙は20本/日を26年間、飲酒はビールを350mL/日。初経13歳、月経周期は28日型、整。最終月経は2週間前。不正性器出血はない。 救急科の研修医が腹部の診察を行う際の対応として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d 「まず私一人で腹部の診察を始めてもよろしいでしょうか」
この問題のポイント
腹部診察を始める前に、診察の目的を説明して患者の同意を得ることが必要です。まず担当医として評価し、必要な専門診療や検査へつなげます。
解説
心窩部から右下腹部への痛みの移動、食欲低下、悪心・嘔吐は虫垂炎を疑う経過です。婦人科疾患も鑑別しますが、最初から診察を他科に委ねたり、診察前にCTへ送ったりせず、全身状態と腹部所見を確認します。
必要な範囲だけ腹部を露出し、保温とプライバシーに配慮して診察します。触診は痛くない部位から始め、最も痛い場所を最後に確認します。dの要点は患者に許可を求めることです。「一人での診察」を強制する意味ではなく、患者が付き添い・同席者を希望する場合や、羞恥を伴う診察では適切に対応します。
選択肢の確認
a 「腹部の診察は服の上から行います」
不適切です。服の上からでは皮膚所見、腹壁の動き、圧痛などを正確に評価しにくく、説明のうえ必要な範囲を露出します。
b 「先に婦人科に診察をしてもらいましょう」
不適切です。婦人科疾患は鑑別に含めますが、救急担当医の初期評価をせずに先に他科へ委ねる対応ではありません。
c 「診察の前に腹部のCT検査を受けてもらいます」
不適切です。まず診察で状態と検査の必要性を評価します。CTを身体診察の代わりにしません。
d 「まず私一人で腹部の診察を始めてもよろしいでしょうか」
正しい。まず診察を始める許可を求めています。同席者についての患者の希望も尊重し、必要な配慮を行います。
e 「腹部の痛いところから触診しますので、痛む場所を教えてください」
不適切です。強い圧痛部から触ると防御的な緊張が生じて診察しにくくなります。痛くない部位からやさしく触診します。
覚えるポイント
- 診察前に説明と同意、診察中に露出・保温・羞恥への配慮。
- 腹部触診は痛みの少ない部位から始めます。
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