113E43｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、42、43の問いに答えよ。 81歳の女性。倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。 現病歴：4年前に子宮頸癌と診断され、放射線治療を受けたが、1年前に再発した。患者の希望により追加の治療は行わず経過観察とされていた。3か月前から不正性器出血がみられ、食欲不振が出現した。また、肛門周囲の痛みも出現し、オピオイドを内服していた。1か月前から徐々に身の回りのことができなくなってきた。支えがあればポータブルトイレに移乗できたが、ふらつきが強く徐々に難しくなってきており、現在はオムツ内排泄の状態である。倦怠感が強く、食欲も低下し、水分のみ摂取可能である。悪心はあるが、嘔吐はない。 生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。夫（84歳）と2人暮らし。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識は清明。身長153cm、体重42kg。体温36.5℃。脈拍92/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に中等度の圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿はオムツ内排泄のため検査できず。血液所見：赤血球348万、Hb 10.4g/dL、Ht 32％、白血球8,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン2.0g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 13U/L、ALT 9U/L、LD 182U/L（基準176～353）、γ-GTP 12U/L（基準8～50）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素86mg/dL、クレアチニン6.1mg/dL、尿酸10.7mg/dL、血糖104mg/dL、Na 131mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 7.6mg/dL。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比53％。 入院し加療を行ったところ、腎機能障害は改善したが、原疾患の進行により患者は終日ベッドに臥床し、ほぼ全ての日常生活動作に介助が必要な状態となった。本人と家族は介護保険の利用を希望している。 退院にあたり行う説明として、正しいのはどれか。
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正解: a
正答
a 「認定された介護サービスの必要度に応じて保険給付を受けられます」
この問題のポイント
介護保険は、要支援・要介護認定で評価された介護の必要度に応じてサービスを利用する制度です。退院前から申請・調整を進められます。
解説
81歳の患者は第1号被保険者で、介護が必要な状態なら疾病の種類にかかわらず認定を申請できます。申請先は市区町村で、認定後は本人の希望と生活状況に合わせてサービス計画を作成します。認定は病名の重さだけでなく、必要な介護の量を評価します。
訪問看護や一定の住宅改修も制度上の給付に含まれます。ただし、末期の悪性腫瘍などの訪問看護は医療保険の対象になる例外があります。本問のcは「介護保険に訪問看護がない」という制度一般の説明として誤りと整理し、本例が末期悪性腫瘍と判断される場合の保険区分とは分けて考えます。
選択肢の確認
a 「認定された介護サービスの必要度に応じて保険給付を受けられます」
正しい。認定された介護の必要度とサービス計画に応じて、自己負担や給付限度などの条件のもとで保険給付を受けられます。
b 「申請手続きは都道府県の担当者に代行してもらえます」
誤り。申請先は市区町村です。地域包括支援センターや指定居宅介護支援事業者などによる代行があり、都道府県担当者を通常の代行先とはしません。
c 「訪問看護は介護保険では利用できません」
制度一般として誤りです。介護保険にも訪問看護があります。ただし末期悪性腫瘍などでは医療保険が適用されるため、この患者の具体的区分は確認します。
d 「入院中は介護保険の申請ができません」
誤り。入院中でも申請でき、退院後に必要な支援を整えるため早期の調整が大切です。
e 「手すりの設置は介護保険の適用外です」
誤り。必要な手すりの取付けは、事前申請など所定の手続きを満たせば住宅改修として給付対象になります。
覚えるポイント
- 介護認定の申請先は市区町村で、入院中にも準備できます。
- 訪問看護は介護保険と医療保険の適用条件を区別します。
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