113E42｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、42、43の問いに答えよ。 81歳の女性。倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。 現病歴：4年前に子宮頸癌と診断され、放射線治療を受けたが、1年前に再発した。患者の希望により追加の治療は行わず経過観察とされていた。3か月前から不正性器出血がみられ、食欲不振が出現した。また、肛門周囲の痛みも出現し、オピオイドを内服していた。1か月前から徐々に身の回りのことができなくなってきた。支えがあればポータブルトイレに移乗できたが、ふらつきが強く徐々に難しくなってきており、現在はオムツ内排泄の状態である。倦怠感が強く、食欲も低下し、水分のみ摂取可能である。悪心はあるが、嘔吐はない。 生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。夫（84歳）と2人暮らし。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識は清明。身長153cm、体重42kg。体温36.5℃。脈拍92/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に中等度の圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿はオムツ内排泄のため検査できず。血液所見：赤血球348万、Hb 10.4g/dL、Ht 32％、白血球8,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン2.0g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 13U/L、ALT 9U/L、LD 182U/L（基準176～353）、γ-GTP 12U/L（基準8～50）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素86mg/dL、クレアチニン6.1mg/dL、尿酸10.7mg/dL、血糖104mg/dL、Na 131mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 7.6mg/dL。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比53％。 次に行うべきなのはどれか。