113E41｜第113回 医師国家試験 過去問
63歳の女性。7月末の正午過ぎ、救急外来に日本語の話せない外国人女性が救急車で搬入された。救急車で同行した配偶者（外国人）が病院の臨床修練外国医師に話した内容と患者の所見をまとめた診療記録を示す。 The patient felt faint while walking on the beach. She then sat under a shade where she vomited. She complained of headache and dizziness before fainting. Her face turned red and her breathing became rapid. Physical examination ・ Body temperature：39.2℃. ・ Conscious level：Glasgow Coma Scale E3 V4 M5. ・ Skin：generally hot, flushed and dry. ・ Heart rate：140/min, regular. Blood pressure：86/60mmHg. Respiratory rate：24/min, shallow. ・ No hemiplegia. ・ Muscle spasms in limbs. まず行うべきなのはどれか。
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正解: b
正答
b Body cooling
この問題のポイント
暑熱環境での発症、高体温、意識障害、低血圧から**重症の熱中症を疑い、直ちに身体冷却〈Body cooling〉**を始めます。
解説
海岸を歩いていた真夏の正午に、頭痛・めまい・嘔吐の後に意識を失っています。体温39.2℃、GCSはE3＋V4＋M5＝12点、脈拍140/分、血圧86/60mmHgで、熱による中枢神経障害と循環不全が疑われます。測定体温が40℃未満でも熱中症を除外できません。
脱衣、全身の表面冷却など、実施可能な方法で速やかに冷却し、同時に気道・呼吸・循環を支え、静脈路からの補液や臓器障害評価を行います。意識低下と嘔吐があるため、無理に飲水させるのは誤嚥の危険があります。検査を先行させて冷却を遅らせないことが重要です。
選択肢の確認
a Chest CT
誤り。胸部CTを先に行う所見ではなく、暑熱曝露による高体温への治療を急ぎます。検査は安定化と並行して必要性を判断します。
b Body cooling
正しい。Body coolingは身体冷却です。迅速に体温を下げる対応を開始し、呼吸・循環管理を同時に行います。
c Oral water intake
誤り。Oral water intakeは経口飲水です。意識障害と嘔吐があり、誤嚥し得るため適しません。
d Tracheal intubation
本問では選びません。気道保護ができない、換気が不十分などなら気管挿管が必要ですが、提示情報だけで冷却より先に必須とはいえません。
e Antibiotics infusion
誤り。Antibiotics infusionは抗菌薬点滴です。感染症を第一に示す経過ではなく、熱中症の冷却に代わる治療ではありません。
覚えるポイント
- 暑熱曝露＋意識障害は、体温の数字だけにこだわらず重症として対応します。
- 冷却を急ぎ、意識障害がある人に無理な経口補水は行いません。
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