119E36｜第119回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
1歳の男児。灯油を誤飲したため救急車で搬入された。父親が石油ストーブの給油タンクに灯油を入れる準備中に、灯油吸引用ポンプを舐めてしまった。一緒にいた父親が救急車を要請した。意識は清明。体温36.5℃。心拍数120/分、整。血圧90/50 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98%（room air）。口腔内から灯油臭がしている。呼吸音に異常を認めない。 父親への説明で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 「入院して経過をみましょう」
解説
灯油のような石油製品の誤飲で最も問題になるのは、消化管毒性そのものより 誤嚥による化学性肺炎 です。
現在は呼吸状態が安定していても、時間がたってから咳嗽、頻呼吸、低酸素血症などが出ることがあるため、経過観察が必要です。
判断のポイント
- 石油製品誤飲では、吐かせることで誤嚥が起こりやすくなります。
- 胃洗浄も誤嚥リスクを高めるため、通常は行いません。
- 牛乳や水を無理に飲ませても有益ではなく、かえって危険なことがあります。
- 現時点で呼吸不全はなく、直ちに人工呼吸管理は不要です。
各選択肢の検討
- a 「吐かせましょう」
禁忌です。誤嚥を助長します。 - b 「胃洗浄をしましょう」
一般に行いません。誤嚥の危険があります。 - c 「牛乳を飲ませましょう」
推奨されません。安全な初期対応ではありません。 - d 「人工呼吸管理にしましょう」
今は意識清明で酸素化も保たれており、適応はありません。 - e 「入院して経過をみましょう」
正解です。遅れて呼吸器症状が出現しうるため、観察が必要です。
まとめ
灯油誤飲では 吐かせない、洗わない、無理に飲ませない が基本です。
問題になるのは 化学性肺炎 なので、経過観察を行います。