118C59｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベルは JCS III‑100。体温 38.3 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 92/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98％（マスク 5 L/分 酸素投与下）。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。 血液所見：Hb 15.2 g/dL、Ht 53％。 血液生化学所見：尿素窒素 30 g/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、血糖 98 mg/dL、Na 148 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。 **初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2つ選べ。**
2つ選択
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正解: a・e
正解
- a 生理食塩液
- e 乳酸リンゲル液
解説
この症例は、夏季の長時間労作後に意識障害、頻脈、低血圧、口腔乾燥、血液濃縮を認めており、熱中症に伴う脱水と循環血液量減少が強く疑われる。
初期対応では、まず等張性晶質液で速やかに循環血液量を回復させることが重要である。
この症例で脱水を示す所見
- 口腔内乾燥
- Hb 15.2 g/dL、Ht 53％
→ 血液濃縮を示す - Na 148 mEq/L
→ 脱水に伴う高Na血症を示唆する - 血圧 92/50 mmHg
→ 循環不全を伴っている
適切な輸液
a 生理食塩液
正しい。等張液であり、初期蘇生に適している。e 乳酸リンゲル液
正しい。これも等張性晶質液であり、初期補液に用いる。
不適切な選択肢
b アミノ酸製剤
栄養補給目的であり、初期蘇生には使わない。c 高カロリー輸液
栄養管理用であり、救急初期の補液には不適切である。d 5％ブドウ糖液
体内でブドウ糖が代謝されると実質的に低張液となり、循環血液量を速やかに回復する目的には不向きである。
ひっかけポイント
- 熱中症では水分だけでなく循環血液量の回復が必要である。
- そのため、初期輸液は等張液を選ぶ。
- 5％ブドウ糖液は水分補給の印象で選びやすいが、初期蘇生には適さない。
覚えるポイント
- 脱水とショックの初期対応 → 生理食塩液、乳酸リンゲル液
- アミノ酸製剤、高カロリー輸液は初期救急では使わない
- 5％ブドウ糖液は蘇生液ではない