118D39｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
3歳の男児。テーブルに置かれていた加熱式たばこのスティックを食べたため救急車で搬入された。発見時に母親が口腔内のたばこ葉を吐き出させ、救急車内で2回嘔吐した。泣いているが、意識は清明。体温36.9℃。心拍数110/分、整。血圧100/64mmHg。呼吸数30/分。 適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 経過観察
解説
加熱式たばこスティックの誤食では、ニコチンによって悪心、嘔吐、顔面蒼白などを起こすことがある。
本症例では、すでに口腔内内容物は除去され、嘔吐もみられているが、意識は清明で、呼吸循環も安定している。
この時点での対応
- まずは全身状態の観察が基本である。
- 意識、呼吸、循環、嘔吐の持続、痙攣の有無などをみる。
- 現時点で侵襲的処置を行う必要はない。
各選択肢の検討
a 胃洗浄
誤り。状態が安定しており、 routine に行うべきではない。b 気道確保
誤り。意識清明で自発呼吸も保たれている。c 経過観察
正しい。最も適切である。d 多量飲水
誤り。無理な飲水はかえって嘔吐を誘発しうる。e 血液浄化法
誤り。適応はない。
覚えるポイント
- 小児のたばこ誤食では、まず症状の強さと全身状態で対応を決める。
- 意識清明、呼吸循環安定なら、まずは経過観察でよい。