120E33｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
22歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。炎天下で運動中に頭痛と悪心が出現した。ふらふらして真っ直ぐに歩けなくなり、倒れたところを友人が気付き、救急車を要請した。本人は水分を補給していなかった。既往歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅡ-30。心拍数116/分、整。血圧92/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96％（マスク5L/分 酸素投与下）。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常である。発汗はなく、体幹部から末梢にかけての皮膚は乾燥し、熱感を認める。 最も適切な体温測定部位はどれか。
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正解: e
正解
e 直腸
解説
炎天下での運動後、意識障害、無汗、皮膚乾燥、熱感を認めており、重症熱中症が疑われます。
熱中症では深部体温の把握が重要です。最も適切なのは直腸温です。
各選択肢の整理
a 前額部
外気や皮膚温の影響を受けやすく、深部体温評価には不十分です。b 鼓膜
参考にはなりますが、重症熱中症の深部体温評価としては直腸温が優先です。c 舌下
意識障害患者では安全に測定しにくく、深部体温としても不十分です。d 腋窩
深部体温を反映しにくいです。e 直腸
深部体温評価として適切です。
覚えるポイント
重症熱中症の体温評価＝直腸温です。
皮膚表面温では重症度を過小評価することがあります。