120E34｜第120回 医師国家試験 過去問
基礎・検査・法医学法医学脳死・臓器提供
25歳の男性。バイクを運転中に転倒したため救急車で搬入された。病院到着時に心肺停止状態であったが、心拍は再開し、ICUに入院した。入院3日目、意識レベルは①JCSⅢ-300。体温36.2℃。心拍数48/分、整。血圧98/60mmHg（昇圧薬投与下）。②自発呼吸はない。SpO2 98％（FIO2 0.5で人工呼吸器装着）。③瞳孔散大・固定。④膝蓋腱反射は消失。頭部単純CTで低酸素脳症の所見を認めた。脳波検査で⑤平坦脳波を認める。患者の運転免許証には臓器提供の意思表示があった。家族から本人の意思を尊重し、臓器提供をしたいと申し出があった。そこで、法的な脳死判定を実施することにした。 下線部のうち、この患者で法的な脳死判定基準に含まれないのはどれか。
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正解: d
正解
d ④
解説
法的脳死判定では、深昏睡、脳幹反射消失、瞳孔固定、平坦脳波、自発呼吸消失などを確認します。
一方、膝蓋腱反射は脊髄反射であり、法的脳死判定基準には含まれません。脳死でも脊髄反射が残ることがあります。
各下線部の整理
① JCSⅢ-300
深昏睡として評価に関係します。② 自発呼吸なし
無呼吸テストで確認する重要項目です。③ 瞳孔散大・固定
脳幹反射消失の評価に関係します。④ 膝蓋腱反射消失
脊髄反射であり、法的脳死判定基準には含まれません。⑤ 平坦脳波
判定基準に含まれます。
覚えるポイント
脳死判定は脳幹反射と脳機能の評価です。
膝蓋腱反射などの脊髄反射は基準ではありません。