116B49｜第116回 医師国家試験 過去問
基礎・検査・法医学法医学脳死・臓器提供
初診時に撮影した頭部単純CTを別に示す。入院後、ICUに入室して保存療法で経過を観察した。翌日の所見は以下のとおりであった。 意識レベルはJCS III-300。体温37.2℃。脈拍120/分、整。血圧94/60mmHg（昇圧薬投与下）。SpO2 98％（FIO2 0.5で人工呼吸器装着）。瞳孔は左右とも径6mmに拡大して固定している。角膜反射、咽頭反射および咳反射がない。顔面の疼痛刺激に対して体動はなく瞳孔も無反応である。 脳死判定のためにさらに行うべきなのはどれか。
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正解: b
正解
b 脳波検査
解説
この症例では、
- 深昏睡
- 瞳孔散大固定
- 角膜反射消失
- 咽頭反射消失
- 咳反射消失
など、脳死を疑う所見がそろっています。
脳死判定では、これらの神経学的所見に加えて、平坦脳波の確認が必要です。
したがって、追加で行うべき検査は 脳波検査 です。
なぜ脳波検査か
脳死判定では、
- 深昏睡
- 脳幹反射消失
- 自発呼吸消失
- 平坦脳波
などを総合して判断します。
この問題では、選択肢の中で脳死判定に必要な検査として該当するのが 脳波検査 です。
他の選択肢
a 頭部MRI
構造評価には有用ですが、脳死判定の必須検査ではありません。c 視覚誘発電位
d 針筋電図検査
e 末梢神経伝導検査
いずれも脳死判定の必須項目ではありません。
ひっかけポイント
脳死判定では、画像よりも機能の消失を確認する検査が重要です。
この問題では、その中で代表的なのが 脳波検査 です。
覚えるポイント
- 脳死判定で重要なのは
- 深昏睡
- 脳幹反射消失
- 自発呼吸消失
- 平坦脳波
- 選択肢では 脳波検査 が正解