116B48｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。 現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。 既往歴：54歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。 生活歴：喫煙は15本/日を44年間。飲酒はビール350mL/日を週6回。夫と2人暮らし。 家族歴：母は85歳時に脳出血で死亡。 現 症：意識レベルはJCS III-300。身長160cm、体重54kg。体温36.0℃。心拍数64/分、整。血圧98/50mmHg。換気回数10/分。SpO2 92％（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T波を認める。 搬入時に優先して行うべきなのはどれか。
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正解: a
正解
a 気管挿管
解説
この症例では、
- JCS III-300
- 舌根沈下
- 自発呼吸不十分
- バッグバルブマスク換気が必要
- SpO2 92％
という状況であり、最優先は 気道確保と換気の安定化 です。
したがって、搬入時にまず行うべきなのは 気管挿管 です。
なぜ気管挿管が最優先か
救急初療では ABC の順で考えます。
この患者では、循環は一応自己心拍が再開していますが、気道と呼吸が不安定です。
特に、
- 舌根沈下がある
- 意識が深く低下している
- 嘔吐痕があり誤嚥リスクも高い
ため、確実な気道確保が必要です。
他の選択肢
b アドレナリン筋注
アナフィラキシーを示す状況ではありません。c プレドニゾロン静注
即効性のある初期救命処置ではありません。d グルコン酸カルシウム静注
高K血症や低Ca血症を示す情報がありません。e 電気的除細動
洞調律であり、適応ではありません。
ひっかけポイント
巨大陰性T波から心原性病態を考えたくなりますが、
この問題で問われているのは搬入時に最優先する処置です。
診断より先に、まず 気道確保 です。
覚えるポイント
- 重度意識障害 + 舌根沈下 + 低換気
- 最優先は 気管挿管
- 救急では ABC を外さない