116B47｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。現病歴：17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。既往歴：大学入学時の健康診断で血圧高値を指摘された。生活歴：大学生。喫煙歴、飲酒歴はない。家族歴：父が高血圧症で治療中。現症：意識は清明。身長172cm、体重55kg。体温36.3℃。脈拍132/分、整。血圧192/110mmHg。呼吸数24/分。著明な発汗を認める。顔面は紅潮している。四肢に冷感を認める。胸腹部に異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球463万、Hb13.2g/dL、Ht40%、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白8.8g/dL、AST24U/L、ALT14U/L、LD183U/L（基準120〜245）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖101mg/dL、Na136mEq/L、K4.2mEq/dL、Cl100mEq/L。CRP1.2mg/dL。入院後、以下の検査結果が得られた。入院後検査所見：TSH1.76μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 3.6pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.4ng/dL（基準0.8〜2.2）、アルドステロン6ng/dL（基準5〜10）、血漿レニン活性2.0ng/mL/時間（基準1.2〜2.5）、アドレナリン120pg/mL（基準100以下）、ノルアドレナリン1,200pg/mL（基準100〜450）。尿中VMA18mg/日（基準1.3〜5.1）。腹部超音波検査で左側腹部に径2cmの腫瘤像を認める。 経静脈的降圧薬で降圧がみられたのち、最初に投与すべき経口降圧薬はどれか。
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正解: a
正解
a α遮断薬
解説
ノルアドレナリン高値、尿中VMA高値、腹部腫瘤から、最も考えやすいのは 褐色細胞腫 です。
褐色細胞腫の血圧管理では、まずα遮断薬から開始するのが原則です。
なぜ α遮断薬が最初なのか
褐色細胞腫ではカテコラミン過剰により、α受容体を介した強い血管収縮が起きています。
そのため、まず α 遮断で血管収縮を抑え、循環動態を整えます。
β遮断薬を先に使ってはいけない理由
- d β遮断薬 を先に投与すると、β作用だけが抑えられ、α作用が相対的に優位になります。
- その結果、血圧がさらに上昇し危険です。
このため、褐色細胞腫では
先に α遮断 → 必要なら後から β遮断
という順番が重要です。
他の選択肢
- b ACE阻害薬
- c カルシウム拮抗薬
- e ループ利尿薬
これらが補助的に使われることはあっても、褐色細胞腫の基本はまず α遮断薬 です。
ひっかけポイント
高血圧で頻脈があると、つい β遮断薬 を選びたくなります。
しかし褐色細胞腫だけは順番が重要で、先に β遮断薬は禁物です。
覚えるポイント
- 褐色細胞腫 → まず α遮断薬
- β遮断薬は α遮断後 に考える
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