116B46第116回 医師国家試験 過去問

社会医学・医療システム医療倫理・医療安全患者の権利・意思決定支援

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。 現病歴:17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。 既往歴:大学入学時の健康診断で血圧高値を指摘された。 生活歴:大学生。喫煙歴、飲酒歴はない。 家族歴:父が高血圧症で治療中。 現 症:意識は清明。身長172cm、体重55kg。体温36.3℃。脈拍132/分、整。血圧192/110mmHg。呼吸数24/分。著明な発汗を認める。顔面は紅潮している。四肢に冷感を認める。胸腹部に異常を認めない。 検査所見:尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白8.8g/dL、AST 24U/L、ALT 14U/L、LD 183U/L(基準120〜245)、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖101mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/dL、Cl 100mEq/L。CRP 1.2mg/dL。 入院し精査と治療を行うことになった。 この時点で患者に対して医師が説明する事項で省略できるのはどれか。

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正解: c

正解

c 研究段階の医療の概要

解説

この問題は、褐色細胞腫が疑われる患者に対するインフォームド・コンセントの基本を問うています。
入院して精査と治療を行う時点で、患者に説明すべきなのは、通常の診療に必要な情報です。

説明が必要なもの

  • a 現在の病状
    何が起きているのかは説明が必要です。

  • b 現在の診断名
    確定診断でなくても、現時点の診断の見通しを説明します。

  • d 緊急に行う処置の概要と危険性
    緊急処置には目的とリスクの説明が必要です。

  • e これから行う検査の概要と危険性
    検査にも説明が必要です。

省略できるもの

  • c 研究段階の医療の概要
    今回は通常診療の場面であり、研究的医療を行う状況ではありません。
    研究としての医療を提供する場合には説明と同意が必須ですが、このケースでは省略できます。

ひっかけポイント

「患者に説明すべきこと」は広く見えますが、
インフォームド・コンセントで基本となるのは今回受ける診療に直接関係する事項です。
研究医療を行わないなら、その説明は不要です。

覚えるポイント

  • 通常診療では
    • 病状
    • 診断
    • 検査
    • 処置の内容と危険性
      を説明する
  • 研究段階の医療は、実施する場合に限って説明が必要

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