116B45｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。78歳の女性。息切れを主訴に来院した。現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。現症：意識は清明。身長154cm、体重54kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧154/92mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 治療方針の決定に役立つ情報に含まれないのはどれか。
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正解: e
正解
e MIBG心筋シンチグラフィの所見
解説
この設問は、前問の 大動脈弁狭窄症 を前提に、治療方針決定に何が必要かを問う問題です。
弁膜症の治療方針を決める際に重要なのは、
- 症状の有無と程度
- 併存疾患
- 心エコー所見
- 必要に応じた 心臓カテーテル検査所見
です。
一方、MIBG心筋シンチグラフィ は心筋交感神経機能の評価に用いられる検査であり、大動脈弁狭窄症の治療方針決定に通常必須ではありません。
治療方針決定に重要な情報
a 自覚症状
症候性かどうかは手術適応判断で極めて重要です。b 併存疾患の有無
手術リスクや治療法選択に影響します。c 心エコー検査の所見
弁口面積、圧較差、左室機能などの評価に必須です。d 心臓カテーテル検査の所見
冠動脈評価や弁膜症重症度評価で参考になります。
含まれないもの
- e MIBG心筋シンチグラフィの所見
大動脈弁狭窄症の標準的な治療方針決定には通常含まれません。
ひっかけポイント
心臓の検査なら何でも役立ちそうに見えますが、
大切なのは その疾患の治療判断に直結する情報かどうか です。
覚えるポイント
- 大動脈弁狭窄症では
- 症状
- 重症度
- 左室機能
- 併存疾患
が重要
- MIBG はこの文脈の主要評価項目ではない
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