120D39｜第120回 医師国家試験 過去問

76歳の男性。定期受診で来院した。3年前に拡張期心雑音を指摘され、定期的に心エコー検査で経過観察をしてきた。今回、6か月ぶりの心エコー検査と定期外来で受診し、労作時の息切れを認めた。意識は清明。身長168cm、体重72kg。体温35.8℃。脈拍72/分、整。血圧142/46mmHg。SpO2 98％（room air）。頸静脈の怒張を認めず、呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3〜4肋間にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖106mg/dL、HbA1c 6.4％（基準4.9〜6.0）、BNP 245pg/mL（基準18.4以下）。胸部エックス線写真を示す。心電図では、V4〜V6胸部誘導で高電位を認める。心エコー図とカラードプラ心エコー図とを別に示す。心エコー検査では、左室拡張期径69mm、左室駆出率46％、大動脈弁輪の拡大と重症の大動脈弁閉鎖不全症を認める。胸部造影CTでも、著明な大動脈弁基部の拡張を認める。冠動脈造影検査で冠動脈に病変を認めなかった。 適切な治療はどれか。