120D40｜第120回 医師国家試験 過去問
38歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。5年前から週5回スポーツジムに通い筋力トレーニングをしている。昨年の人間ドックでも腎機能低下を指摘されたが、症状がないため受診はしなかった。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を18年間。身長175cm、体重72kg。血圧120/70mmHg。胸腹部に異常はない。皮下脂肪は少なく、全身の筋肉量が多い。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）、尿蛋白/Cr比0.03g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球510万、Hb 15.3g/dL、Ht 45％、白血球6,700、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.6g/dL、AST 18U/L、ALT 23U/L、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL（昨年のクレアチニン1.0mg/dL）、eGFR 55.9mL/分/1.73m2、シスタチンC 0.79mg/dL（基準0.63〜0.95）（昨年のシスタチンC 0.78mg/dL）、血糖96mg/dL、HbA1c 5.5％（基準4.9〜6.0）、シスタチンCから算出したeGFRは105.6mL/分/1.73m2である。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。 適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d 腎機能に異常はないと説明する。
解説
クレアチニンは筋肉量の影響を受けます。
本例は筋力トレーニングを行い筋肉量が多いため、血清クレアチニンがやや高くなり、クレアチニン由来eGFRが低く見積もられています。
一方、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCは正常で、シスタチンC由来eGFRも正常です。尿蛋白、血尿、腎超音波にも異常がないため、腎機能異常とは考えにくいです。
各選択肢の整理
a 腎生検
尿異常や腎障害を示す根拠に乏しく不要です。b 蛋白制限食
腎機能障害がないため不要です。c 腹部単純CT
腎超音波で異常なく、追加のCTは不要です。d 腎機能に異常はないと説明する。
適切です。e 数か月ごとの血液検査
腎障害として頻回フォローする根拠は乏しいです。
覚えるポイント
筋肉量が多い人ではクレアチニン由来eGFRが低く見えることがある。
シスタチンCを併用して判断します。