120E30｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
4歳の女児。急性脳症による意識障害のため小児集中治療室〈PICU〉で人工呼吸管理中である。今朝、SpO2が突然低下したため、研修医に報告があった。体温37.0℃。心拍数130/分、整。血圧92/50mmHg。呼吸数30/分（呼吸器設定：換気回数30/分、FIO2 0.4）。SpO2 81％。胸郭の動きは左右差がある。心音に異常を認めない。呼吸音は左側で著明に減弱している。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。経鼻胃管は昨日と同じ固定位置で、胃液が吸引できる。気管チューブの固定テープにゆるみがあり、固定位置が2cm深くなっている。気管チューブから喀痰吸引を行い、チューブの閉塞はみられなかった。胸部エックス線写真を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d 気管チューブの位置を調整する。
解説
人工呼吸管理中にSpO2が突然低下し、左呼吸音が著明に減弱しています。
気管チューブの固定位置が2cm深くなっているため、チューブが右主気管支へ進み、左肺の換気が低下した可能性が高いです。
まず気管チューブを適切な位置へ戻します。
各選択肢の整理
a 胃管を抜去する。
経鼻胃管は位置不変で、胃液も吸引できています。b ショック体位にする。
酸素化低下の原因対応になりません。c アドレナリンを静注する。
アナフィラキシーや心停止ではありません。d 気管チューブの位置を調整する。
右主気管支挿管を疑い、正しい対応です。e 胸腔ドレーンを左側に挿入する。
気胸よりチューブ位置異常がまず疑われます。
国試での判断軸
人工呼吸中の急な低酸素では、DOPESを考えます。
本例はチューブ位置異常が最も重要です。