120F72｜第120回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 20 歳台の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 自宅で倒れているのを友人が発見し、呼びかけても反応が乏しいため救急車を要請した。病院へ向かう途中で全身けいれんを認めたが、病院到着時は治まっていた。既往歴 ： 不明生活歴 ： 不明現 症 ： 意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.7 ℃。心拍数102/分、整。血圧90/50 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89 %（マスク5 L/分 酸素投与下）。舌根沈下が強く下顎挙上してもSpO2 は改善しない。バッグバルブマスクによる換気も不十分である。 迅速簡易定性検査で1 つの薬剤が検出された。服用したと考えられる薬剤はどれか。
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正解: c
正解
c 三環系抗うつ薬
解説
意識障害、けいれん、低血圧、散瞳、QT時間延長を認めており、薬物中毒が疑われます。
三環系抗うつ薬中毒では、中枢神経症状、けいれん、意識障害、抗コリン症状、低血圧、心電図異常が問題になります。
各選択肢の整理
a コカイン
交感神経刺激症状が強く、興奮、高血圧、頻脈などが目立ちます。b アンフェタミン
覚醒剤中毒として興奮、高体温、頻脈、高血圧などが中心です。c 三環系抗うつ薬
意識障害、けいれん、低血圧、QT延長などに合います。d フェノバルビタール
意識障害や呼吸抑制をきたしますが、QT延長やけいれんは典型的ではありません。e ベンゾジアゼピン系睡眠薬
意識障害をきたしますが、単独では重篤な循環不全やQT延長は典型的ではありません。
覚えるポイント
三環系抗うつ薬中毒＝意識障害、けいれん、低血圧、心電図異常です。
薬物中毒では心電図確認が重要です。
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