120F37｜第120回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。むくみを主訴に来院した。55歳時から逆流性食道炎に対し①プロトンポンプ阻害薬を内服している。60歳時から夜間頻尿があり、前立腺肥大症の治療薬として②α遮断薬を内服している。65歳時まで体育教師として働いていたが、退職後は夜、なかなか寝付けなくなり、③オレキシン受容体拮抗薬の内服をしている。また、健診でLDLコレステロールが徐々に上昇し、今年初めて「要治療」と判定された。自宅近くの医療機関を受診し、生活習慣の改善でもLDLコレステロールは低下せず、4か月前から④スタチンの内服を開始した。3か月前から下腿に筋肉痛が出現し、市販の⑤NSAIDを服用していた。1か月前から両足背にむくみを自覚し、指で足の皮膚を押すとへこむようになった。むくみの改善がないため受診した。 下線部のうち、この患者のむくみの原因として最も考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
e ⑤
解説
NSAIDは腎でのプロスタグランジン産生を抑制し、腎血流低下やナトリウム・水分貯留をきたすことがあります。
その結果、圧痕性浮腫や血圧上昇、腎機能悪化を起こすことがあります。
各下線部の整理
① プロトンポンプ阻害薬
間質性腎炎などの副作用はありますが、浮腫の原因として最も典型的ではありません。② α遮断薬
起立性低血圧などに注意します。③ オレキシン受容体拮抗薬
不眠症に用いられ、眠気などが副作用になります。④ スタチン
筋肉痛、CK上昇、横紋筋融解症に注意します。⑤ NSAID
水分貯留による浮腫の原因として最も考えられます。
ひっかけポイント
スタチン開始後の筋肉痛が目立ちますが、むくみの原因としてはNSAIDが重要です。
覚えるポイント
NSAID＝腎血流低下、水分貯留、浮腫、腎障害に注意します。
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