120F38｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系アレルギー・免疫アナフィラキシー・食物アレルギー
6歳の女児。呼吸困難のため救急要請された。小学校の給食で、ピーナッツバター付きのパンを食べた直後から呼吸困難と悪心を認めた。傍にいた担任教諭は、事務員に家族を呼び救急車を要請するように指示した。救急車は15分後、家族は20分後に到着するという。意識は傾眠状態。脈は触知できるが、顔面は蒼白であった。激しい咳嗽と全身に膨疹を認める。学校から搬入予定の病院まで車で30分かかる。ピーナッツによるアナフィラキシーショックの既往がある。主治医の指導でアドレナリン自己注射液は本人に携帯させており、事前に担任教諭へアドレナリン注射の指導をしている。担任教諭が注射の実施について判断に迷ったため、主治医に電話相談をした。 指示すべきアドレナリン注射の実施者はどれか。
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正解: b
正解
b 教諭
解説
ピーナッツ摂取直後の呼吸困難、悪心、膨疹、顔面蒼白、傾眠があり、アナフィラキシーショックです。
アドレナリン自己注射液を携帯しており、担任教諭は事前に使用指導を受けています。救急車や家族を待つと遅れるため、教諭が速やかに使用するよう指示します。
各選択肢の整理
a 家族
到着まで20分かかり、待つべきではありません。b 教諭
事前指導を受けており、緊急時に実施するのが適切です。c 本人
傾眠状態であり、自己注射は困難です。d 救急救命士
救急車到着まで15分かかるため、待つべきではありません。e 搬入先の医師
搬送先までさらに時間がかかり、遅すぎます。
国試での判断軸
アナフィラキシーは時間勝負です。
呼吸器症状や循環不全があれば、アドレナリン筋注を直ちに行います。