119E41｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系アレルギー・免疫アナフィラキシー・食物アレルギー
次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 52歳の女性。腹部造影CT検査のために来院した。 【現病歴】 2週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT検査が施行された。造影CT検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5分後に息苦しさと気分不快が出現した。 【既往歴】 脂質異常症で食事療法を行っている。 【生活歴】 会社で事務職をしている。夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。 【家族歴】 父が肺癌。 【現 症】 意識レベルはJCSⅡ-10。身長160cm、体重56kg。体温35.0℃。脈拍112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%（room air）。毛細血管再充満時間は3秒。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。 直ちに投与すべき薬剤はどれか。
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正解: a
正解
a アドレナリン
解説
造影CT後すぐに、顔面浮腫、皮膚の発赤・腫脹、吸気性喘鳴、血圧低下、意識障害 が出現しています。
これは アナフィラキシーショック と考え、まず アドレナリン投与 を行います。
判断のポイント
- 造影剤投与後、数分で症状が出現している。
- 皮膚症状として、顔面浮腫、胸腹部の発赤と腫脹がある。
- 呼吸器症状として、息苦しさと吸気性喘鳴がある。
- 循環不全として、血圧76/48 mmHg、頻脈、冷感、皮膚湿潤、毛細血管再充満時間延長を認める。
このように、皮膚症状＋呼吸器症状＋循環不全 がそろっており、アナフィラキシーの典型です。
SpO2が保たれていても、ショックと気道狭窄がある時点で緊急対応 が必要です。
初期対応
- 第一選択は アドレナリン です。
- 実際には、アドレナリン筋注を速やかに行い、並行して気道確保、酸素投与、輸液を行います。
- ステロイドや抗ヒスタミン薬は補助的治療であり、最初に優先する薬ではありません。
各選択肢の検討
- a アドレナリン
正解です。アナフィラキシーショックで最優先に投与します。 - b アトロピン
徐脈や迷走神経反射には用いますが、本症例は頻脈であり適応ではありません。 - c グルココルチコイド
補助的には用いますが、即効性に乏しく、初手にはなりません。 - d グルコン酸カルシウム
高カリウム血症や高マグネシウム血症への対応薬であり、本症例には適しません。 - e ジアゼパム
けいれんや鎮静に用いる薬で、アナフィラキシーには無効です。
国試のポイント
アナフィラキシーでは、まずアドレナリン。
ステロイドは大事でも、第一選択ではない という順番が重要です。