117D40｜第117回 医師国家試験 過去問
13歳の男子。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。昨日、給食でうどんを食べた後、午後1限目の体育で持久走をしたところ、全身の蕁麻疹、気分不快、咳嗽、喘鳴および呼吸困難が出現したため救急搬送され治療を受けた。1週間前にも同様のエピソードがあったが食事制限は行われていなかった。白血球6,700（好酸球5％）。IgE 740IU/mL（基準170以下）。プリックテスト：コムギ抗原液のみ強陽性。 この患者に対する指導として最も適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」
解説
この症例は、小麦摂取後の運動で
- 全身の蕁麻疹
- 気分不快
- 咳嗽
- 喘鳴
- 呼吸困難
を繰り返しており、食物依存性運動誘発アナフィラキシーが最も考えられる。
この患者への最も重要な指導は、アドレナリン自己注射製剤の携帯である。
なぜこれが最重要か
アナフィラキシーは再発時に急速に重症化しうる。
そのため、誤食や予期しない発作に備えて、すぐに自己投与できるアドレナリンを持つことが必須である。
各選択肢の検討
a 「運動をしてはいけません」
誤り。運動そのものを全面禁止するのではなく、原因食物摂取後の運動を避けるなど、状況に応じた管理を行う。b 「小麦の完全除去が必要です」
誤り。食物依存性運動誘発アナフィラキシーでは、一般に食後一定時間の運動回避が重要で、必ずしも完全除去が第一ではない。c 「抗ヒスタミン薬を登校前に服用してください」
誤り。予防策として決定的ではなく、アナフィラキシーの急変に対応できない。d 「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」
正しい。再発時の救命に最も重要である。e 「運動前にβ2刺激薬を吸入すれば問題ありません」
誤り。喘息対策の一部にはなっても、食物依存性アナフィラキシーの予防としては不十分である。
ひっかけポイント
小麦アレルギーと聞くと、完全除去を選びたくなる。
しかしこの問題の主病態は、小麦摂取だけでなく、その後の運動が引き金になるアナフィラキシーである。
そのため、国試ではまず
- 原因の理解
- 食後運動回避
- アドレナリン自己注射製剤携帯
を押さえる。
覚えるポイント
食物依存性運動誘発アナフィラキシーでは、アドレナリン自己注射製剤の携帯が最重要である。