119E42｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。現病歴 ： 2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦しさと気分不快が出現した。既往歴 ： 脂質異常症で食事療法を行っている。生活歴 ： 会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。家族歴 ： 父が肺癌。現 症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。毛細血管再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。 経過観察のために入院となったが、症状は消失し、翌日に退院した。入院中に病歴を再度聴取したところ、以前にヨード造影剤を静注した際に気分不快が出現したことが判明した。 この患者における有害事象の再発防止に必要なのはどれか。
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正解: e
正解
e 患者の診療録上の所定の位置に有害事象を記録する。23
解説
この患者は、ヨード造影剤投与後に重い有害事象を起こしており、さらに過去にも造影剤投与時の体調不良があったことが分かっています。
今後の再発防止で最も重要なのは、誰が見てもすぐ分かる場所に、有害事象歴を明確に記録すること です。
なぜ記録が重要か
- 造影CTや造影検査は、将来また必要になる可能性があります。
- その際に、過去の造影剤有害事象が医療者に共有されていなければ、再び同様の反応を起こす危険があります。
- そのため、診療録の中でもアレルギー歴、有害事象歴、禁忌情報を記載する所定欄に記録し、見落とされにくくする必要があります。
記録すべき内容
- 原因となった薬剤、または造影剤の種類
- 起きた症状の内容
- 重症度
- 発症時期
- 今後の対応上の注意点
こうした情報が明確に残っていれば、次回以降に造影の適応を慎重に判断したり、代替検査を検討したりできます。
各選択肢の検討
- a クリニカルパスを作成する。
検査や治療の標準化には役立つことがありますが、この患者個人の再発防止策として直接的ではありません。 - b 医療事故調査制度を利用する。
主に医療に起因する予期しない死亡事例が対象であり、本症例には当たりません。 - c 医療安全支援センターを利用する。
相談窓口としての役割はありますが、個別患者の再発防止策として必須ではありません。 - d 使用した造影剤の製薬会社に報告する。
副作用報告として行うことはありえますが、この患者の再発防止 として最優先ではありません。 - e 患者の診療録上の所定の位置に有害事象を記録する。23
正解です。今後の医療者全員が把握できる形で残すことが重要です。
国試のポイント
医療安全の問題では、
「次回同じことを起こさないために、何を残すか、どう共有するか」 が問われます。
この場合は、診療録の所定欄への明記 が最も重要です。
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