120F36｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
日齢2の女児。新生児室で定期診察中である。妊娠経過は異常なく、在胎39週1日、身長50cm、体重2,900g。Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）、自然分娩で出生した。心拍数140/分、整。血圧80/52mmHg。呼吸数62/分。SpO2 96％（room air）。①左頭頂側頭部に軟らかく、骨縫合をこえない腫瘤を認める。②大泉門は3cm×3cmで開大し、平坦である。③眼球結膜に軽度の黄染を認める。心音に異常を認めない。呼吸は④陥没呼吸を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤性器出血を認める。外表に形態異常は認めない。 下線部のうち、異常な所見はどれか。
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正解: d
正解
d ④
解説
新生児で明確に異常な所見として重要なのは、陥没呼吸です。
陥没呼吸は呼吸窮迫を示し、呼吸障害の評価が必要です。SpO2が保たれていても、呼吸数増加や陥没呼吸があれば注意します。
各下線部の整理
① 骨縫合をこえない頭部腫瘤
頭血腫を考えます。分娩後にみられることがあり、経過観察されることがあります。② 大泉門3cm×3cmで平坦
新生児では許容される範囲で、膨隆や陥凹がなければ緊急性は低いです。③ 軽度黄染
日齢2の軽度黄疸は生理的黄疸としてみられます。④ 陥没呼吸
呼吸窮迫の所見であり、異常です。⑤ 性器出血
母体ホルモンの影響による新生児月経としてみられることがあります。
覚えるポイント
新生児の陥没呼吸＝呼吸窮迫です。
生理的にみられ得る所見と、呼吸障害を示す所見を区別します。