119A25｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
日齢20の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週3日、体重3,120gで出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日38.6℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。血液所見：赤血球412万、Hb12.1g/dL、Ht36%、白血球25,000（桿状核好中球15%、分葉核好中球65%、単球10%、リンパ球10%）、血小板15万。血液生化学所見：血糖98mg/dL、Na136mEq/L、K4.5mEq/L、Cl100mEq/L。CRP13.8mg/dL。脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm³（基準0～2）（単核球22%、多形核球78%）、蛋白80mg/dL（基準15～45）、糖5mg/dL（基準50～75）。 原因菌で考えられるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e Streptococcus agalactiae〈GBS〉
解説
発熱、哺乳不良、大泉門膨隆、易刺激性に加え、髄液で好中球優位の細胞増多、蛋白上昇、糖低下を認めており、細菌性髄膜炎と考える。
本症例は日齢20であり、生後1週以降から3か月未満にみられる遅発型新生児細菌性髄膜炎の時期にあたる。この時期の代表的原因菌はB群溶血性レンサ球菌〈GBS〉と大腸菌である。選択肢の中ではGBSが最も適切である。
各選択肢
- a Haemophilus influenzae
誤り。新生児髄膜炎の代表菌ではない。 - b Neisseria meningitidis
誤り。より年長児や若年者で問題となる。 - c Pseudomonas aeruginosa
誤り。院内感染や特定の背景で問題となるが、新生児髄膜炎の代表ではない。 - d Streptococcus pneumoniae
誤り。新生児よりも乳幼児以降で重要である。 - e Streptococcus agalactiae〈GBS〉
正しい。遅発型新生児髄膜炎の代表菌である。
覚えるポイント
- 新生児髄膜炎では、日齢から原因菌を考える。
- 遅発型では、GBSと大腸菌が重要である。
- 髄液の好中球優位、蛋白高値、糖低下は細菌性髄膜炎の典型である。