119A26｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科膵疾患
60歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4合/日を30年間。意識は清明。体温37.2℃。脈拍100/分、整。血圧160/92 mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。 血液所見：赤血球420万、Hb12.2 g/dL、Ht38%、白血球12,800、血小板22万。 血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST40 U/L、ALT62 U/L、LD240 U/L（基準124～222）、アミラーゼ2,048 U/L（基準44～132）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na136 mEq/L、K4.0 mEq/L、Cl104 mEq/L。CRP1.6 mg/dL。 この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。
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正解: a
正解
a 腹部造影CT
解説
大量飲酒後の激しい心窩部痛とアミラーゼ高値から、まず急性膵炎を考える。急性膵炎の重症度判定では、膵周囲から後腹膜への炎症の広がりや、**膵の造影不良域〈壊死〉**の有無を評価することが重要である。
これらを最も的確に評価できる画像検査が腹部造影CTである。
各選択肢
- a 腹部造影CT
正しい。膵壊死や液体貯留、炎症の広がりを評価でき、重症度判定に重要である。 - b 腹部超音波検査
誤り。胆石の有無の確認には有用だが、腸管ガスの影響を受けやすく、重症度判定には不十分である。 - c 超音波内視鏡検査
誤り。膵や胆道の詳細評価には有用だが、重症度判定目的の基本検査ではない。 - d 磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
誤り。胆管や膵管の形態評価には有用だが、膵壊死や炎症の広がりの評価には第一選択ではない。 - e 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
誤り。侵襲的検査であり、治療目的で行うことはあっても、重症度判定のために routine に行う検査ではない。
覚えるポイント
- 急性膵炎の重症度判定では、壊死と炎症の広がりをみる。
- その評価に最も重要なのは腹部造影CTである。
- 腹部超音波は胆石評価には有用だが、重症度判定の決め手にはなりにくい。
