119A27｜第119回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20歳、次第に飲酒回数と量が増え、30歳ごろから連日飲酒するようになった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1升/日で会社に行くことができなくなっていたという。診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長175cm、体重58kg。脈拍80/分、整。血圧140/82 mmHg。眼球運動障害と失調性歩行を認める。 血液所見：赤血球368万、Hb10.9g/dL、Ht37%、白血球3,800、血小板11万。 血液生化学所見：総蛋白5.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、直接ビリルビン0.6mg/dL、AST88U/L、ALT76U/L、LD177U/L（基準124～222）、ALP103U/L（基準38～113）、γ-GT302U/L（基準13～64）、アミラーゼ135U/L（基準44～132）、CK342U/L（基準59～248）、アンモニア40μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸10.9mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c6.1%（基準4.9～6.0）、Na131mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。 追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e ビタミンB1
解説
慢性大量飲酒者に、意識障害、眼球運動障害、失調性歩行を認めており、これはWernicke脳症を強く疑う。Wernicke脳症はビタミンB1〈チアミン〉欠乏によって生じるため、血液検査結果を待たずに速やかにビタミンB1を投与する必要がある。
この病態では、対応が遅れると不可逆的な神経障害を残しうるため、疑った時点で直ちに治療することが重要である。
各選択肢
- a 亜 鉄
誤り。緊急に必要な治療ではない。 - b 鉄 剤
誤り。貧血があっても、まず優先すべき治療ではない。 - c 葉 酸
誤り。慢性飲酒者で不足することはあるが、本症例で最優先ではない。 - d ビタミンD
誤り。緊急投与の適応ではない。 - e ビタミンB1
正しい。Wernicke脳症の治療として直ちに必要である。
覚えるポイント
- 意識障害、眼球運動障害、失調はWernicke脳症を疑う。
- 原因はビタミンB1欠乏である。
- 採血結果を待たずに、まずビタミンB1を投与することが重要である。