119A28｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺炎・抗酸菌・呼吸器感染
70歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7日前に発熱が出現し、自宅近くの診療所を受診したところインフルエンザと診断された。治療によって一旦は解熱したが、昨日から再び発熱したため受診した。既往歴に糖尿病がある。意識は清明。体温38.9℃。脈拍120/分、整。血圧90/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 92%（room air）。呼吸音は胸部全体で coarse crackles を聴取する。 血液所見：赤血球466万、Hb13.9 g/dL、Ht47%、白血球19,300（桿状核好中球5%、分葉核好中球83%、好酸球1%、好塩基球0%、単球1%、リンパ球10%）、血小板26万。 血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c8.2%（基準4.9～6.0）。CRP15 mg/dL。 胸部単純CTと喀痰Gram染色標本を別に示す。血液培養検査でも同じ微生物が検出された。 原因微生物はどれか。
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正解: e
正解
e Staphylococcus aureus
解説
インフルエンザでいったん解熱した後に、再び高熱、喀痰、炎症反応上昇をきたしており、典型的な二次性細菌性肺炎の経過である。インフルエンザ後肺炎の代表的起因菌として重要なのがStaphylococcus aureusである。
喀痰Gram染色では、Gram陽性球菌のブドウ房状配列を確認する。さらに血液培養でも同じ微生物が検出されており、重症の黄色ブドウ球菌感染として矛盾しない。
各選択肢
- a Candida albicans
誤り。喀痰から検出されても定着のことが多く、肺炎の主因としては考えにくい。 - b Legionella pneumophila
誤り。非定型肺炎の原因であり、Gram染色でこのような像にはならない。 - c Mycoplasma pneumoniae
誤り。非定型肺炎であり、Gram染色で確認しにくい。 - d Pseudomonas aeruginosa
誤り。院内感染や慢性呼吸器疾患患者で問題となりやすい。 - e Staphylococcus aureus
正しい。インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎で重要である。
覚えるポイント
- インフルエンザ後に再燃する肺炎では、黄色ブドウ球菌をまず考える。
- Gram染色でのブドウ房状のGram陽性球菌が手がかりになる。
- 高齢者や糖尿病患者では重症化しやすい。