120C51｜第120回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。1週間前からの咳と労作時の息切れを主訴に来院した。3か月前に肺小細胞癌（病期ⅢA）と診断された。診断時、自覚症状はなく、すぐに化学放射線療法が開始され、放射線治療は予定通り終了した。外来で化学療法の継続が予定されている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は30本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。石綿などの粉塵吸入歴はない。意識は清明。身長170cm、体重62kg。体温36.5℃。呼吸数16/分。SpO2 90％（room air）。右胸部にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球7,800（分葉核好中球52％、好酸球2％、単球6％、リンパ球40％）、血小板21万。血液生化学所見：LD 280U/L（基準124～222）、BNP 10pg/mL（基準18.4以下）。免疫血清学所見：CRP 1.0mg/dL、β-D-グルカン2.2pg/mL（基準10以下）。胸部CT上の線量分布図と受診時の胸部単純CTとを別に示す。 最も考えられる診断はどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 放射線肺炎
解説
肺癌に対して胸部放射線治療を受けた後に、咳、労作時息切れ、低酸素血症、fine cracklesを認めています。
放射線治療後に、照射野に一致した肺野陰影が出現する場合は放射線肺炎を考えます。CRPは軽度上昇で、BNPやβ-D-グルカンも高くなく、肺水腫やニューモシスチス肺炎は考えにくいです。
各選択肢の整理
a 肺水腫
BNPが低く、心不全を示す所見に乏しいです。b 細菌性肺炎
発熱や高度炎症反応が乏しく、照射野との関連が重要です。c 放射線肺炎
正しい選択肢です。d 好酸球性肺炎
末梢血好酸球増多がありません。e ニューモシスチス肺炎
β-D-グルカンは低値で、免疫抑制の強い所見も乏しいです。
国試での判断軸
胸部放射線治療後＋照射野に一致する肺炎像＝放射線肺炎です。