120D73｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺炎・抗酸菌・呼吸器感染
24歳の男性。3日前からの発熱と咳とを主訴に来院した。咳は乾性で頑固である。同様の症状を訴えている会社の同僚がいる。意識は清明。体温38.7℃。脈拍96/分、整。呼吸数20/分。呼吸音に異常を認めない。皮膚と口腔粘膜とに脱水所見は認めない。血液所見：白血球6,800（桿状核好中球9％、分葉核好中球55％、好酸球2％、単球6％、リンパ球28％）。CRP 7.8mg/dL。インフルエンザウイルス及び新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉の抗原検査は陰性であった。誘発喀痰のGram染色や尿中抗原検査では原因菌は推定できなかった。胸部エックス線写真を別に示す。 適切な抗菌薬はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: c・e
正解
c マクロライド系
e テトラサイクリン系
解説
若年者、頑固な乾性咳嗽、同僚にも同様症状、呼吸音異常に乏しい、Gram染色や尿中抗原で原因菌が推定できないことから、Mycoplasma pneumoniaeによる非定型肺炎が考えられます。
マイコプラズマは細胞壁を持たないため、細胞壁合成阻害薬であるペニシリン系は無効です。治療にはマクロライド系またはテトラサイクリン系を用います。
各選択肢の整理
a ペニシリン系
細胞壁を標的とするため、マイコプラズマには無効です。b カルバペネム系
広域βラクタム系であり、非定型肺炎の第一選択ではありません。c マクロライド系
適切です。d アミノグリコシド系
肺炎の初期治療として本例には適しません。e テトラサイクリン系
適切です。
覚えるポイント
マイコプラズマ肺炎＝乾性咳嗽、若年者、聴診所見乏しい、マクロライドまたはテトラサイクリンです。