120D72｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
45歳の男性。夜間のこむら返りと起立時のめまいを主訴に来院した。10年前に高血糖を指摘されたが医療機関を受診しなかった。血圧142/84mmHg。尿所見：蛋白＋、糖3＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖212mg/dL、HbA1c 9.6％（基準4.9〜6.0）。 神経診察で予想される異常はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: d・e
正解
d 足先および足底の触覚の鈍麻
e 足関節内果における振動覚の低下
解説
長期間未治療の糖尿病、高血糖、HbA1c高値、夜間のこむら返り、起立時めまいから、糖尿病神経障害が考えられます。
糖尿病神経障害では、遠位対称性の感覚障害が多く、足先から触覚、痛覚、振動覚などが低下します。自律神経障害により起立性低血圧も起こります。
各選択肢の整理
a 片側性の筋力低下
脳卒中などを考えます。b 四肢協調運動の障害
小脳障害を考えます。c アキレス腱反射の亢進
糖尿病神経障害では低下しやすいです。d 足先および足底の触覚の鈍麻
末梢神経障害として予想されます。e 足関節内果における振動覚の低下
糖尿病神経障害でみられます。
覚えるポイント
糖尿病神経障害＝足先からの左右対称性感覚障害＋振動覚低下＋腱反射低下です。