119A12｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
随時血糖 250 mg/dL を示す非妊娠者で糖尿病の診断基準を満たすのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
解答・解説を見る
正解: c・e
正解
c HbA1c 6.7 %
e 口渇、多飲、多尿の症状
解説
随時血糖250 mg/dLは、すでに血糖値の糖尿病型に該当する。非妊娠者で糖尿病を診断するには、血糖値の糖尿病型に加えて、HbA1c 6.5％以上を認めるか、口渇、多飲、多尿などの典型的症状を伴うことが重要である。
したがって本問では、c HbA1c 6.7％とe 口渇、多飲、多尿の症状が診断基準を満たす。
診断の考え方
血糖値の糖尿病型とは、次のいずれかを指す。
- 空腹時血糖値 126 mg/dL以上
- 随時血糖値 200 mg/dL以上
- 75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値 200 mg/dL以上
本問ではすでに随時血糖値が糖尿病型であるため、さらに
- HbA1c 6.5％以上
- 口渇、多飲、多尿、体重減少などの典型的症状
のいずれかを伴えば診断できる。
また、診断の反復確認を行う場合でも、HbA1c高値だけを2回繰り返しても診断はできず、少なくとも1回は血糖値の糖尿病型が必要である。
各選択肢
- a 尿糖陽性
診断基準には含まれない。 - b 尿蛋白陽性
診断基準には含まれない。 - c HbA1c 6.7 %
正しい。HbA1c 6.5％以上である。 - d 尿ケトン体陽性
診断基準には含まれない。 - e 口渇、多飲、多尿の症状
正しい。高血糖に伴う典型的症状である。
補足
HbA1cは、全ヘモグロビンに対する糖化ヘモグロビンの割合であり、過去数か月の平均血糖を反映する。検査当日の食事の影響を受けにくいが、急激な高血糖では血糖値と乖離することがある。
また、溶血性貧血では偽低値、鉄欠乏性貧血では偽高値を示しうる。
75g経口ブドウ糖負荷試験は、10時間以上絶食後に75gのブドウ糖を内服し、経時的に血糖値を測定する検査である。
