119A13｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 既往歴：原因不明の失神あり
d 家族歴：父親が43歳で突然死

解説

Brugada症候群は、主にSCN5A遺伝子異常に関連するNaチャネル病で、致死的心室性不整脈や心室細動を起こしうる。心電図では、V1〜V3誘導にcoved型またはsaddle-back型のST上昇を認める。

ただし、Brugada型心電図があるだけで直ちに高リスクとは限らない。突然死リスクを判断するうえで重要なのは、失神の既往や若年突然死の家族歴である。

リスクファクター

• 原因不明の失神
• 突然死の家族歴
• 夜間苦悶様呼吸
• 男性
• 電気生理学的検査で心室細動が誘発されること

このため、本問ではcとdが正しい。

各選択肢

• a 喫煙歴：あり
  突然死の代表的リスクファクターではない。
• b 既往歴：糖尿病
  代表的リスクファクターではない。
• c 既往歴：原因不明の失神あり
  正しい。症候性であることは高リスクを示す。
• d 家族歴：父親が43歳で突然死
  正しい。若年突然死の家族歴は重要である。
• e アレルギー歴：抗菌薬でアレルギーあり
  関連しない。

診断と治療

Brugada型心電図がはっきりしない場合には、Naチャネル遮断薬負荷試験で所見を顕在化させる。これは診断目的で行う検査であり、治療ではない。

突然死リスクが高い場合には、**植込み型除細動器〈ICD〉**が救命に重要である。

覚えるポイント

• 成人男性に多い。
• 発熱時や夜間安静時、就寝中に心室細動を起こしやすい。
• 原因不明の失神と突然死の家族歴は、特に重要なリスク因子である。