118A51｜第118回 医師国家試験 過去問
50歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後8時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長160cm、体重54kg。体温36.6℃。心拍数136/分、整。血圧126/90mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98％（room air）。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12誘導心電図を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを30秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。 投与方法で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 急速静注
病態の整理
この症例は、規則正しい頻拍が突然出現し、息こらえでも停止しないため、まず 発作性上室性頻拍 が考えやすい状況です。
この場面で用いる ATP（アデノシン三リン酸） は、房室結節伝導を一過性に抑制して頻拍を停止させる薬です。
なぜ急速静注なのか
ATP は 半減期が極めて短い ため、ゆっくり投与すると心臓に届く前に分解されてしまいます。
そのため、効果を得るには 急速静注 が必須です。
実際には、
- 太めの静脈路から
- 急速静注
- その直後に生理食塩水でフラッシュ
という形で投与します。
問題文のヒント
問題文で、
- まず迷走神経刺激を試みている
- 気管支喘息がないことを再確認している
- 一過性の胸内苦悶を説明している
のは、いずれも ATP 使用時の典型的な流れです。
ATP は、
- 胸部不快感
- 顔面紅潮
- 息苦しさ
- 一過性の房室ブロック感
などを起こすことがあり、事前説明が重要です。
また、気管支喘息患者では 気管支攣縮 を起こしうるため注意します。
各選択肢の検討
a 舌下投与
誤りです。ATP は舌下投与では用いません。b 皮下注射
誤りです。効果発現が遅く、適切な投与経路ではありません。c 筋肉注射
誤りです。房室結節に一気に作用させたい薬なので不適切です。d 急速静注
正しいです。ATP の効果を得るための基本的な投与法です。e 持続静注
誤りです。半減期が極めて短く、発作停止目的では持続静注ではなく急速静注を行います。
ひっかけポイント
この問題は、ATP は使うことを知っているだけでは不十分で、投与方法まで問われる のがポイントです。
覚えるべき形
- PSVT に ATP
- ATP は急速静注
この組合せはそのまま覚えておくと国試で強いです。
まとめ
発作性上室性頻拍に対する ATP は、半減期が極めて短い ため 急速静注 で投与します。
したがって正解は d です。
