120A9｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

b カルシウム拮抗薬投与

解説

発作性上室頻拍の急性期では、まず迷走神経刺激を行い、無効ならATPやアデノシンが有効なことが多いです。
しかし、気管支喘息患者ではATPやアデノシンが気管支攣縮を誘発し得るため、通常の定番治療をそのまま選べない点が重要です。
また、β遮断薬も喘息を悪化させるおそれがあります。
そのため、血行動態が安定している場合の初期治療としては、ベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬が適切です。

各選択肢の整理

• a β遮断薬投与
  誤りです。気管支喘息では気管支収縮を来し得るため、選びにくい治療です。

• b カルシウム拮抗薬投与
  正解です。喘息合併例の発作性上室頻拍急性期で適切です。

• c カルディオバージョン
  誤りです。血行動態が不安定な場合や、薬物治療が困難な場合に検討します。

• d アデノシン三リン酸投与
  誤りです。発作性上室頻拍には有効ですが、喘息患者では気管支攣縮のため注意が必要です。

• e カテーテルアブレーション
  誤りです。根治治療として重要ですが、初期治療ではありません。

ひっかけポイント

• 発作性上室頻拍の第一選択としてATPを思い浮かべても、喘息合併なら別の選択が必要です。
• 「迷走神経刺激無効」「喘息あり」を見たら、カルシウム拮抗薬を選びます。