119C61｜第119回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。現病歴　：　15 年前から高血圧症で治療中。約5 年前から家族に難聴を指摘されている。3 か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。既往歴　：　74 歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。生活歴　：　喫煙は20 歳から74 歳まで20 本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1 人と4 人暮らし。家族歴　：　父親は72 歳時に胃癌で死亡。母親は78 歳時に心筋梗塞で死亡。現　症　：　ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 ℃。心拍数56/分、整。血圧152/68　mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。 診察中に患者は再び意識消失し、数秒後に回復した。意識消失時の心拍数は14/分、不整、血圧は90/56　mmHg、呼吸数は16/分、心電図モニターの波形を別に示す。その後家族に詳細な病歴聴取をしたところ、今回のような数秒間の意識消失を5 回以上認めていたことが明らかになった。 次に行うべき治療はどれか。