119C62｜第119回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、62～64の問いに答えよ。 【症例】 58歳の男性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。 【現病歴】 昨日38.0℃の発熱があったため仕事を休み、市販の解熱鎮痛薬を内服して自宅で様子をみていた。今朝はベッドで横になったままで呼びかけに反応がなかったため、家族が救急車を要請した。 【既往歴】 21歳時に交通外傷のため左腎臓と脾臓を摘出した。 【生活歴】 会社員で事務作業が主体。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週2回。52歳の妻、20歳台の息子2人と4人暮らし。ペットは飼育していない。ワクチン接種歴は確認できない。 【家族歴】 父は78歳時に心筋梗塞で死亡。同居している家族に特記すべきことはない。 【現症】 意識レベルはJCSⅢ-200。身長170cm、体重62kg。体温38.8℃。心拍数128/分、整。血圧76/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91%（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。 皮膚は湿潤で著明な発汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めず、頭頸部にはその他の異常も認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左側腹部に手術痕を認める。 両側足趾に暗紫色の色調変化を認める。下腿に浮腫を認めない。 【検査所見】 血液所見：赤血球490万、Hb13.2g/dL、Ht39%、白血球2,000 　　　　（骨髄球5%、後骨髄球13%、桿状核好中球38%、分葉核好中球41%、好酸球0%、好塩基球0%、単球1%、リンパ球2%）、 　　　　 血小板6.2万、PT-INR1.4（基準0.9～1.1）、フィブリノゲン426mg/dL（基準186～355）、Dダイマー30μg/mL（基準1.0以下）。 血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン2.7mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST197U/L、ALT149U/L、LD351U/L（基準124～222）、 　　　　　 ALP109U/L（基準38～113）、γ-GT60U/L（基準13～64）、アミラーゼ44U/L（基準44～132）、CK460U/L（基準59～248）、 　　　　　 尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖98mg/dL、Na130mEq/L、K3.4mEq/L、Cl101mEq/L、Ca7.5mg/dL、乳酸28mg/dL（基準5～20）。 CRP30mg/dL。 動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）：pH7.33、PaCO2 28Torr、PaO2 84Torr、HCO3－ 18mEq/L。 血液培養採取と同時に静脈路を確保し、輸液と抗菌薬投与を開始したが、血圧が低下した状態が続いている。 次に投与すべきなのはどれか。