120C71｜第120回 医師国家試験 過去問

77歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。 現病歴：本日、自宅の風呂場から叫び声が聞こえ、息子が様子を見に行った。熱湯に患者の下半身がつかり、身動きがとれなくなっているところを発見され、なんとか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。 既往歴：軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬、血糖降下薬を内服している。 生活歴：息子と2人暮らし。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識レベルはJCSⅠ-2、GCS 14（E4 V4 M6）。身長154cm、体重50kg。体温36.8℃。心拍数108/分、整。血圧104/52mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。陰部、両側下肢から足底にかけてⅢ度熱傷を認める。虐待を疑うような徴候、身体所見は認めない。警察に報告し、事件性はないと判断された。熱傷範囲（別冊No.6）を別に示す。 検査所見：血液所見：赤血球486万、Hb 15.3g/dL、Ht 47％、白血球29,760（桿状核好中球1％、分葉核好中球92％、好酸球0％、好塩基球0％、単球5％、リンパ球2％）、血小板27万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、AST 77U/L、ALT 27U/L、LD 350U/L（基準124～222）、ALP 75U/L（基準38～113）、γ-GT 15U/L（基準9～32）、アミラーゼ93U/L（基準44～132）、CK 250U/L（基準41～153）、尿素窒素37mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖280mg/dL、HbA1c 8.3％（基準4.9～6.0）、総コレステロール237mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 9.6mg/dL。 初期輸液をBaxterの公式（最初の24時間の輸液量＝4（mL）×体重（kg）×熱傷面積（％））に沿って開始することとした。 初期輸液として適切なのはどれか。