120A19｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

c 腹部超音波検査

解説

この症例では、尿糖陽性を契機に糖代謝異常が見つかっていますが、注目すべきなのは、

• 54歳という年齢
• 肥満
• 喫煙歴
• 父親が膵癌

という背景です。

さらに、空腹時血糖180mg/dLに対してHbA1c 6.5%は極端に高いわけではなく、比較的最近になって高血糖が目立ってきた可能性があります。
国試では、このような状況から膵癌を含む膵疾患の検索を考えます。

その初期検査として適切なのが、腹部超音波検査です。

なぜ腹部超音波検査か

腹部超音波検査は、

• 非侵襲的
• 施行しやすい
• 肝、胆、膵を広く評価できる

という利点があります。

膵そのものの描出には限界もありますが、最初に行うスクリーニング検査としては有用です。
異常が疑われれば、その後に造影CTや超音波内視鏡などへ進みます。

各選択肢の検討

• a 肝生検
  誤りです。肝機能異常や肝腫瘤の情報がなく、侵襲的すぎます。

• b FDG-PET
  誤りです。高価であり、初期スクリーニングとしてはいきなり選びません。

• c 腹部超音波検査
  正しいです。糖尿病の背景に膵疾患が隠れていないかを、まず非侵襲的に確認する検査として適切です。

• d 上部消化管内視鏡検査
  誤りです。胃や食道の粘膜病変の評価には有用ですが、膵疾患の初期評価としては適しません。

• e 内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉
  誤りです。侵襲的で、膵炎などの合併症もあり得ます。初期検査としては不適切です。

ひっかけポイント

この問題では、単に2型糖尿病の診断で終わらず、背景に器質的疾患がないかを考えることが重要です。
とくに、

• 中高年
• 新たな糖代謝異常
• 喫煙
• 膵癌の家族歴

があれば、膵癌の存在も意識します。

覚えるポイント

膵癌が気になる場面で、選択肢の中に造影CTがなく、まず行う検査を問われたら、腹部超音波検査を選ぶのが基本です。