118E20｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉は上肢を前方に水平挙上させて観察する。

考え方

asterixis、固定姿勢保持困難は、患者に上肢を前方へ伸ばさせ、手関節を背屈させて保持させたときにみられる、羽ばたくような不随意運動です。
肝性脳症や高二酸化炭素血症などで重要な身体所見です。

したがって、選択肢 e が正しい記載です。

各選択肢の整理

• a 呼吸数測定は5秒間行う。
  誤りです。5秒では短すぎて誤差が大きくなります。通常は 30秒から1分程度 観察して評価します。

• b 血圧測定は患者が会話中に行う。
  誤りです。会話は血圧に影響するため、安静にした状態で測定するのが原則です。

• c 上肢近位筋の筋力測定は握力計で行う。
  誤りです。握力計は主に手指や前腕など 遠位筋 の評価です。近位筋は徒手筋力テストなどで評価します。

• d 内頸静脈での中心静脈圧推定は臥位で行う。
  誤りです。通常は 上半身を30〜45度挙上 して内頸静脈の怒張を観察します。

• e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉は上肢を前方に水平挙上させて観察する。
  正しいです。これが正答です。

ひっかけポイント

身体診察の問題では、手技の「方向」や「姿勢」など細かな点が問われます。
この問題では、

• 呼吸数は短時間では測らない
• 血圧は会話中に測らない
• 内頸静脈は臥位そのままではみない
• asterixisは上肢を保持させて観察する

という基本手技を押さえることが重要です。

覚えるポイント

asterixisは、

• 両上肢を前方に伸ばす
• 手関節を背屈する
• 固定姿勢を保たせる

という手順でみます。
肝性脳症で頻出の身体所見なので、診察法とあわせて覚えておくと得点しやすくなります。