113F1｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 1960年代中盤までの寿命の延伸の最大原因は乳幼児死亡の減少である。

この問題のポイント

平均寿命を延ばす要因を年齢別に考え、粗死亡率と年齢調整死亡率を区別する。戦後初期の寿命延伸では乳幼児死亡の減少の寄与が大きい。

解説

平均寿命は、その年の年齢別死亡率が続くと仮定したときの0歳の平均余命である。乳幼児期に死亡していた児が成長して長く生きられるようになると、その後に生きるはずだった多くの年数が回復するため、平均寿命を大きく押し上げる。戦後の衛生環境、栄養、感染症治療、母子保健の改善による乳幼児死亡の減少が、1960年代中盤までの延伸の中心であった。その後は成人・高齢者の死亡率低下の寄与が重要になる。死因の歴史では、結核、脳血管疾患、悪性新生物という首位の交代と、減塩・高血圧管理に伴う脳出血死亡の低下を整理する。高齢化だけでも粗死亡率は上がるので、疾病リスクの変化は年齢調整率でも評価する。

選択肢の確認

a 1950年以降、死亡率の最も高い死因は一貫して悪性新生物である。
誤り。1950年は結核が首位で、その後は脳血管疾患が中心であった。悪性新生物が死因第1位となったのは1981年である。

b 1960年代中盤までの寿命の延伸の最大原因は乳幼児死亡の減少である。
正しい。若い年齢の死亡回避は失われる生存年数を大幅に減らすため、戦後初期の平均寿命延伸に特に大きく寄与した。

c 1970年代の脳卒中死亡率の低下は主として脳梗塞の減少による。
誤り。1970年代の脳卒中死亡低下の重要な背景は、血圧管理などによる脳出血死亡の減少であり、主に脳梗塞の減少とするのは不適切である。

d 1980年以降、肺炎の年齢調整死亡率は増加が続いている。
誤り。肺炎の粗死亡率と年齢調整死亡率は同じ動きをしない。年齢調整率が1980年以降一貫して増え続けたわけではない。

e 1990年以降、自殺による死亡数は一貫して3万人を超えている。
誤り。自殺者が3万人を超えた時期はあるが、1990年代前半や2012年以降など3万人未満の年があり、「一貫して」は成り立たない。

覚えるポイント

乳幼児死亡の低下は戦後初期の寿命延伸に大きく寄与する。人口の高齢化を除いて比較する指標が年齢調整死亡率である。