115A1｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

• e 血栓性微小血管障害

解説

強皮症腎、いわゆる scleroderma renal crisis では、急激な血圧上昇、急性腎障害、乏尿などをきたします。病態の中心には腎の細小血管障害があり、血栓性微小血管障害（TMA） を伴うことがあります。

そのため、溶血性貧血、血小板減少、破砕赤血球などをみることがあり、この問題では e が正解です。

この病態で重要なこと

• 悪性高血圧
• 急速な腎機能悪化
• TMA様所見
• 治療では ACE阻害薬 が重要

各選択肢の検討

• a 大動脈瘤
  強皮症腎の典型所見ではありません。大動脈瘤は動脈硬化やMarfan症候群などで重要です。

• b 仙腸関節炎
  強直性脊椎炎などの脊椎関節炎でみられる所見です。

• c サーモンピンク疹
  成人Still病で有名な皮疹です。

• d ネフローゼ症候群
  強皮症腎の典型ではありません。強皮症腎では大量蛋白尿よりも、急激な高血圧と腎不全が前面に出ます。

• e 血栓性微小血管障害
  正しいです。強皮症腎で重要な所見です。

覚えるポイント

• 強皮症腎＝悪性高血圧＋急性腎障害
• 合併しうるのは TMA
• 国試では、他疾患の特徴的所見との取り違えに注意します。